日本リスクマネジメント学会御中

日本リスクマネジメント学会に入会しRMC・RCC資格認定試験受験を申し込みます。

（いずれかに○印を）

申込年月日：

氏名（ふりがな）：

住所：〒

電話・ファックス：

電子メイル：

勤務先（所属）：

最終学歴：

生年月日：

リスクマネジメントまたはカウンセリング学習の場所（独学でもよい）：

法定資格・民間資格：

日本リスクマネジメント学会入会年月日（会員の場合）：

試験事務費（受験料）払込年月日：

払込金融機関名：

（証明者または受験者本人）

氏 名・印：

（注意）上記の記載中に虚偽の事実があった場合、合格を取り消します。